甲状腺结节：发现后全面做何检查？如何评估恶性风险？

随着人们对健康的重视及颇高分辨率 B 激健康检查的普及，睾丸相关健康检查已成为体测的必查项，生理科门诊外科医生偶尔时会遇到丢下睾丸彩激健康检查调查报告单前来诊治咨询，最多的就是睾丸脊柱的缺陷。

01 什么是睾丸脊柱

睾丸脊柱是各种可能所致睾丸内借助于现一个或多个组织构件出现异常的团块，可以触及或在医学摄影机健康检查中发现。

睾丸脊柱发现率受健康检查方法有的影响，触诊授予的睾丸脊柱比率为 3～7%，颇高分辨率 B 激健康检查授予的睾丸脊柱的比率为 20～76%。最新流行小儿学调查结果显示，我国睾丸脊柱的平仅患率颇高 20.43%1。睾丸脊柱在各个年龄的人群中仅可从未见过, 女连续性可有男连续性，男女之间之比约 1:3.83。

02 为什么时会牵涉到睾丸脊柱 睾丸脊柱的小儿因至今不曾完全清楚，睾丸脊柱的确诊与家族等位基因突变、镁人体内不当（酒精/不足）、接触化学物质、免疫性紊乱小儿毒或细菌感染引致的哑连续性小儿变等因素所有关。当今穷困方式、时髦增多、精神压力增大可能会也加剧了其牵涉到蓬勃发展。

从小儿因学分类：增生连续性脊柱连续性睾丸、连续性脊柱、连续性脊柱、囊肿、哑症连续性。

03 发现睾丸脊柱后并不需要完善的健康检查 睾丸脊柱惯用的健康检查包括：胰岛素学健康检查、医学摄影机健康检查、锫健康检查、细针针头旋生物学健康检查、CT 及 MRI 等。

优选健康检查

（1）胰岛素胆睾丸激素（TSH)）和睾丸激素

所有睾丸脊柱小儿症仅不应检验胰岛素 TSH 和睾丸激素低水平。

如果胰岛素 TSH 缩减，提示脊柱可能会自主性分泌但时会睾丸睾丸激素，不应大幅度做睾丸锫扫描，健康检查脊柱究竟含有自主性新功能，此类脊柱绝大多数为允连续性。睾丸恶连续性小儿症绝大多数睾丸新功能正常。

如果胰岛素 TSH 下降时，不应大幅度健康检查睾丸免疫性球蛋白并注意恶连续性效用的缩减。

（2）睾丸免疫性球蛋白

胰岛素睾丸过氧化物酶免疫球蛋白（TPOAb）和睾丸人体内免疫球蛋白（TgAb）低水平是检验佐藤睾丸哑的金测试方法之一，特别是胰岛素 TSH 低水平增颇高者。85% 以上佐藤睾丸哑小儿症，胰岛素抗睾丸免疫球蛋白低水平下降时，但是少数佐藤睾丸哑可改组睾丸状癌或睾丸淋巴瘤。

（3）睾丸医学摄影机健康检查

所有睾丸脊柱小儿症仅不应行背部医学摄影机健康检查，睾丸医学摄影机是确诊睾丸脊柱的常规健康检查。它可确认脊柱的后方、菱形、大小、数目、光泽、底部状态、内部构件、回音形式、内皮细胞、软组织、血流状况和背部淋巴结情况。

它不仅可用于脊柱连续性质的鉴别，也可用于医学摄影机借助下睾丸细针针头和旋生物学健康检查。

可选健康检查

（1）胰岛素睾丸人体内（Tg）低水平

Tg 是睾丸产生的特异连续性蛋白，由睾丸细胞时会内膜分泌。多种睾丸癌症仅可引致胰岛素 Tg 低水平下降时，包括变异连续性睾丸癌、睾丸肿、睾丸组织哑症或损伤、甲亢等。

诊疗睾丸癌缺乏特异连续性和敏感连续性。Tg 主要用于己清除全部睾丸的睾丸癌小儿症，鉴别究竟存在残留或复发。

（2）胰岛素降钙素低水平

该测试方法可以在癌症最初诊疗睾丸 C 细胞出现异常增生和睾丸髓样癌。有睾丸髓样癌位与或多发连续性生理腺瘤小儿位与者，不应检验基础性或抑制状态下胰岛素降钙素低水平。

（3）睾丸锫显影

睾丸 131I 或 99mTc 锫扫描对睾丸脊柱的允、恶连续性鉴别诊疗价值不大，仅对睾丸自主性颇高新功能腺瘤（热脊柱）有诊疗价值，热脊柱几乎都是允连续性的。直径> 1 cm 且伴有胰岛素 TSH 降低的睾丸脊柱，必要性睾丸锫显影，判断脊柱究竟有自主性摄取新功能。

（4）睾丸细针针头抽吸检查和（FNAB）

是术前鉴别脊柱允恶连续性最可靠、最有价值的诊疗方法有，可在医学摄影机借助下选择含有癌连续性征象的脊柱进行 FNAB。

术前通过 FNAB 诊疗睾丸癌的敏感度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），真阳连续性率为 5%（0～7%）。

细针针头健康检查的成功借助发挥作用的针头样本和施行针头术者的技能。值得注意是 FNAB 不能区分细胞时会状癌和细胞时会细胞腺瘤。

（5）MRI 和 CT 健康检查

在评估睾丸脊柱允恶连续性方面，CT 和 MRI 健康检查不要强医学摄影机，不常规延揽。仅行手术后疗程的睾丸脊柱，术前必要性背部 CT 或 MRI 健康检查，显示脊柱与周围解剖构件的关系，寻找确实淋巴结，协助制定手术后设计方案。

（6）睾丸癌小分子诊疗

等位基因健康检查例如 BRAF 突变、Ras 突变、PAX8/PPAR 融合等位基因对旋生物学健康检查是一个有效率的多余，有助于不确认脊柱的诊疗和临床预后预测，便于制定个体化的诊治设计方案。

04 睾丸脊柱允恶连续性鉴别

睾丸脊柱对于临床实践都有的挑战是除外恶连续性小儿变，睾丸脊柱中只有 5～15% 为恶连续性。

目前都有的方法有是睾丸颇高分辨医学摄影机健康检查（效用一组见 C-TIRADS 国际标准标准化）, 有些确实的小儿症我们可能会还并不需要 FNAB 来大幅度的明确，同时结合小儿症的颇高危因素所、临床小儿症和体测的发现、胰岛素学健康检查，必要性时等位基因检验进行总合分析。

C-TIRADS 国际标准标准化

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即睾丸摄影机调查报告和数据系统。首部欧美海外版 TIRADS，即 2020 睾丸脊柱医学摄影机恶连续性凶险一组欧美指南：C-TIRADS 于《中华医学摄影机摄影机学周报》2021 年 3 月发布。

本指南通过计数确实医学摄影机形态（实连续性、旋软组织、极低回音、底部模糊、底部不规则或睾丸外盗用以及向上位是确实恶连续性医学摄影机形态，而彗星尾伪像则是允连续性形态）的个数想得到分数，如果存在彗星尾伪像，则将总分数减去 1，根据最终的分数想得到脊柱的效用一组 2。

基于许多当今的 C-TIRADS

注：无脊柱，不予赋分

05 睾丸脊柱的疗程

多数允连续性睾丸脊柱仅需均时会随访，无需类似于疗程。少数但时会，至多手术后疗程、TSH 抑制作用疗程、放射连续性镁（RAI）即 131I 疗程，或者其他疗程技术手段如热消融、乙醇消融。

恶连续性脊柱延揽手术后疗程，术后根据不同情况，决定究竟采取放射连续性 131I 疗程以及睾丸素抑制作用疗程。对多数睾丸允连续性脊柱，可每隔 6～12 个月进行随访。对暂未接受疗程的确实恶连续性或恶连续性脊柱，随访间隔缩短。

06 小儿症偶尔问的缺陷

（1）睾丸脊柱可以吃海鲜和加镁盐吗？

偶尔有小儿症问，我这样能不能吃海鲜和加镁盐啊。睾丸脊柱如果是允连续性脊柱，同时睾丸新功能正常，通常不并不需要额外廉镁，正常饮食即可，TIDE 项目结果显示，镁缺乏海地区的睾丸脊柱比率颇高于镁发挥作用和酒精的海地区 1。

（2）睾丸脊柱可以消失吗？有药可以阻止脊柱长大吗？有药可以让脊柱消失吗？

目前并不存在任何让睾丸脊柱变小或消失的特效西药。有些囊连续性脊柱如果囊液被飞翼吸收，脊柱可能会消失，这是飞翼自己吸收，不是药物的功劳，其他连续性质的脊柱一般一定时会消失。

（3）睾丸脊柱时会引致背部酸、胀、不止等不适吗？

大多数睾丸脊柱是不会临床患者的，改组睾丸新功能出现异常时，可借助于现相不应的临床表现。亚急连续性睾丸哑引致的脊柱可表现为睾丸局部不止，发热。大部分小儿症由于脊柱压抑周围组织，借助于现声音嘶哑、压气感、呼吸困难、吞咽困难等压抑患者。

（4）睾丸脊柱细针针头时会所致蔓延吗？

睾丸脊柱细针针头采取抽吸都是，睾丸针头用的细针含有套管，借助的组织由于负压吸引而藏于针芯中，一定时会漏借助于而环境污染其他层次的组织，因此不必恐怕针头时会引致蔓延。

（5）睾丸允连续性脊柱不疗程时会癌变吗？

长宁区生理代谢小儿研究成果所发布的一项睾丸癌研究成果断定 3：睾丸允连续性脊柱与睾丸癌在等位基因突变生命体上完全不相关，睾丸癌是由类似于的等位基因突变而来。

这意味着，健康检查借助于睾丸脊柱，未必时会蓬勃发展成为睾丸癌。但大部分允连续性脊柱与睾丸癌鉴别困难，故不能保证 100% 的允连续性睾丸脊柱都一定时会变成睾丸癌。

针对 5 类睾丸脊柱小儿症仍然有必要性引致重视，如直径激过 5 毫米的睾丸脊柱、30 岁以下年轻人、单发脊柱、生长速度缩减、压抑周围气管的。

✩ 本文供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 北站酷海洛

注解：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 睾丸脊柱医学摄影机恶连续性凶险一组欧美指南：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编辑： 王锦玥