血管壁通路检查之进阶篇：体格检查

血管壁渠道的体格检测

认诊

认诊是发现血管壁渠道外周的极为重要线索。检测动腹膜内瘘（AVF）或动腹膜人工植入血管壁（AVG）以确认其西起和大小，同时分析是否有异常，如并发症 / 假性并发症、侧支腹膜、双脚缺血确实（双脚指紫绀、皱纹）或染病确实（红斑、化脓）。对于不平面或侧支腹膜，比较双侧肢体是很极为重要的。同样，我们还无论如何检测头部、胸部、臀部和面部是否有红肿或侧支腹膜。

平面图 1 、平面图 2 ：并发症，外围手部颜色变亮（平面视频意指高压氧血管壁渠道记事）

平面图 3、动腹膜人工植入血管壁假性并发症（平面视频意指高压氧血管壁渠道记事）

临床全面性（Clinical Pearl）

根本的并发症是包括整个血管壁壁的兼并，而假性并发症是全身性于反复血液高压氧手部的血肿兼并。与根本的并发症不同，假性并发症不被血管壁壁遮盖。由于血管壁渠道破裂的或许性升高，如果遮盖在并发症或假性并发症上皮肤显现呼吸道需透过紧急双脚术分析。

平面图 4、双脚指紫绀全身性于辄血综合征（平面视频意指高压氧血管壁渠道记事）

平面图 5、同侧外围腹膜窄小造成右后背显著红肿（平面视频意指高压氧血管壁渠道记事）

双脚后背加高试验中是一种治疗漏出道腹膜窄小的简单方法。在出现异常才会，当瘘管后背略高于心脏时，瘘管就亦会塌陷。如果显现漏出道窄小，窄小远端的瘘管范围将保有兼并。注意：此试验中对前后背 AVF 最直接，对 AVG 不能接受。可以的教会患者透过双脚后背加高试验中，这样可以透过 AV 渠道的自我监测。

触诊

出现异常的心律不整有两个组成部份：AV 内瘘整条渠道可加诸稍微，紧接著（伸长和舒张）的心律不整已及柔软的或多或少。 双脚掌是感受心律不整的最佳手部。

血管壁渠道窄小加剧了窄小范围的心律不整并造成舒张期心律不整的绝迹。 AV 血管壁渠道上的极强（「水冲」）高频率这样一来腹膜漏出入头的窄小。 如果检测到比较弱的高频率，这这样一来血管壁渠道流入入头的窄小。

对于 AVF，在淋巴十分相似头感觉到极强心律不整是出现异常的，但随着您的检测向腹膜漏出道移动时心律不整为略微减少。

平面图 6、比较好用整只双脚对 AV 血管壁渠道透过触诊。在没有人窄小肿瘤的才会心律不整无论如何是持续性的（A）。如果显现窄小，心律不整亦会加极强，并且失掉舒张期的心律不整（B）。（平面视频来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

高频率增极强试验中经常用以分析 AV 血管壁渠道的流入量。一只双脚完全阻断淋巴十分相似头左侧几厘米所在位置的血管壁渠道，另一只双脚则用来分析颤抖的质量。漏出腹膜截断造成颤抖极强度增加是出现异常现象。当漏出腹膜截断时而颤抖不增极强，则说明长期存在流入道窄小。

高频率增极强试验中也可用以分析 AVG 的小腿侧向。当 AVG 的中心被截断时，高频率增极强的一侧是连接起来到淋巴的部份，而没有人摇动的一侧则是腹膜的部份。

平面图 7、增极强试验中。左双脚（A）用以截断漏出入头，右双脚（B）用以分析颤抖极强度。（平面视频来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯隔断试验中用以确认侧支腹膜的长期存在。与高频率增极强试验中相似，一只双脚用以阻断 AV 渠道漏出，另一只双脚用以触摸心律不整。血管壁渠道在腹膜漏出道的底部慢慢隔断。如果没有人侧支腹膜，就不亦会感觉到心律不整。然而，如果在血管壁渠道隔断的才会仍能感觉到心律不整，则得出结论隔断所在位置和十分相似头之间长期存在侧支腹膜。

平面图 8、紧接著隔断试验中。左双脚（截断双脚）慢慢远离右双脚（触诊双脚），每次截断入头时都分析颤抖。如果渠道在侧支腹膜远端被截断，心律不整亦会暂停，颤抖亦会加极强（a）。如果靠近侧支腹膜的渠道被截断，则心律不整将继续，并且不亦会感觉到摇动（b）。（平面视频来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床全面性（Clinical Pearl）

无杂音和/或心律不整与 AV 渠道的血栓形成有关。一旦怀疑有血栓形成，预防性将患者转给介入医师或外科药剂师透过紧急取栓（「declot」）。应分析心脏，因为左室射血分数降低或许是复发性血栓形成的原因。

不行诊

我们无论如何使用不行诊器沿整个 AV 渠道不行诊。出现异常的杂音不行起来有趣持续的（伸长和舒张）嗡嗡声。如果长期存在显著的小腿流体力学窄小，出现异常的低音杂音亦会变得吱吱（Squeaky）和音调（High-pithched）。和心律不整一样，窄小的肿瘤亦会使杂音失掉舒张期成分。

平面图 9、AV 血管壁渠道不行诊。（平面视频来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

血液高压氧血管壁渠道的体格检测是所有肾脏科药剂师的一项极为重要战技。任何异常结果预防性将病人转给介入医师透过进一步分析。研读如何透过 AV 渠道检测对患者医疗有不小制约。

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编辑： 徐德宇