JAMA：血糖异常和乳癌筛查指南提要

2015 年 10 同月，American预防措施增值中华人民共和国公安部（USPSTF）发表了原先的高血压所致和败血症的化疗手册，斯坦福大学的 Cifu 大学教授对该手册展开了概要说明，于 2016 年 2 同月发表于 JAMA 原先闻周刊。

手册名称：高血压所致和败血症的化疗

发表者：American预防措施增值中华人民共和国公安部（USPSTF）

发表小时：2015 年 10 同月

旧版本发表小时：2008 年

适用年轻人：40~70 岁两者之间的较重或肥胖症年轻人

手册的主要要求

应该不间断 3 年展开高血压化疗。采用酸化血红蛋白（HBA1c）、空腹高血压或口服糖耐量试验性作为化疗方式。

对于有败血症家族史，既往患妊娠期败血症或多囊卵巢syndrome，或少数亚裔的年轻人，要求立即开始化疗，或当 BMI 属于较低高度就开始化疗。化疗里面提醒到的空腹高血压所致（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 M-败血症症状应该给予或要求施行精展开为制裁化疗，强化症状的饮食习惯，大大提高运动高度（以上所有要求证明等级：B 级）。

手册针对的针灸问题

败血症以前最主要 IFG、IGT 和酸化血红蛋白升高。

在败血症以前症状里面 2 M-败血症病症率很高，每年原先诊断 2 M-败血症 35.5-70.4 例/1000 名败血症以前症状。2014 年，American 20 岁以上成年人有 9.3% 患有 2 M-败血症，其里面 36.4% 的患者未曾得到名医。由于败血症现代常无症状，疾病诊断通常会被延误 4~8 年。

高血压所致和 2 M-败血症现在可以通过完善的安全检查展开化疗。2 M-败血症是肾功能不全、非创伤性下肢截肢、失明、败血症、里面风、周围血管壁病变、痴呆和抑郁等中风的高危年轻人。降酸化疗最主要生活方式强化、类固醇化疗和手术。

手册依据的循证医学证明

2015 年手册是对 2008 年 USPSTF 手册里面有关高血压所致和 2 M-败血症化疗一小的更原先。在 2008 年，USPSTF 要求无症状高血压症状的成年人（即血压＞135/80 mmHg）应该展开败血症化疗（B 级要求）。

原先手册在回顾总结先前 USPSTF 研究者的并重，从 Cochrane 针灸对照试验性资料库、Cochrane 系统高度评价资料库和American医学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 同月）收集参考资料，分析年轻人展开败血症以前或败血症化疗、制裁高血压所致、化疗 IFG 或 IGT 的要务彼此间。USPSTF 也调查了在不同年轻人里面展开化疗和制裁的关联性，并列举了同时化疗其他心血管壁有不太可能因素的要务（如成年败血症症状施用高血压，精进或基准降酸化疗、降压和降脂）。

与手册相关的要务彼此间

没有证明推测败血症化疗都能降低针灸终点站政治事件发生，事实上甚至有一些证明提醒到化疗败血症并很难减少针灸终点站政治事件。

有 2 项试验性将症状随机可分败血症化疗组和非化疗组，比较两组的出生率并无关联性。曾有假设认为对化疗出高血压所致的较重或肥胖症生殖同时展开生活方式制裁将有益于持续性或预防措施败血症病症，有 16 个针灸试验性结果证实，对 IFG 或 IGT 症状展开化疗都能持续性或预防措施败血症的成果。其里面有效率的化疗最主要：生活方式制裁；类固醇化疗：二甲双胍牵头波尔列酮，噻唑烷二酮类，α 苷胺类。

但是绝大多数试验性结果推测，对化疗里面提醒到的现代败血症、IFG、IGT 展开类固醇制裁或牵头生活方式强化，全因出生率或肥胖症出生率并无显著下降。所需提醒，其里面 1 项随访小时短近 23 年的试验性确实提醒到，制裁生活方式 6 年降低了全因出生率和肥胖症出生率。

高血压所致化疗唯一的弊端就是引起焦虑，但持续小时并不短（6 周）。其余潜在的危害最主要败血症以前化疗阳性的症状使用类固醇化疗带来的副功用。

讨论

这篇 USPSTF 原先手册认真、全面分析了收集到的证明。这些手册与 USPSTF 以前发表的 2 个精展开为制裁的手册要求一致：2012 年手册要求化疗肥胖症者，并对肥胖症者给予精展开为制裁， 2014 年手册要求对较重或肥胖症、同时不存在 1 项肥胖症有不太可能因素的年轻人展开精展开为制裁。法院手册反复强调道德上制裁在慢性病成果过衡里面发挥的关键性功用，认为通过强化生活方式可以强化针灸一集。

手册的全面推行受到公共卫生报销和精展开为制裁有效率性的管制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 一小覆盖了对肥胖症者精展开为化疗的公共卫生额度。从社会角度看，这项制裁化疗不仅划算，而且还不太可能节平均成本，但取决于路途成本，会话数和会话制裁的有效率性。从卫生系统角度来看，15 分钟会见的公共卫生价格较高（平均为 25 美元），但不明确托儿所是否适宜透过精展开为化疗增值。精展开为健康增值不太可能仅限于大M-保健里面心。

目前关于化疗败血症以前和败血症的针灸讨价还价证明大多。因为目前多数研究者都只展开了短期随访，而从开始精进降酸化疗到强化小管中风的针灸终点站不太可能所需十年，到肥胖症一集或出生率的针灸终点站不太可能所需 20 年。即使注意到到针灸终点站的强化，也所需极为庞大的化疗年轻人。

USPSTF 手册提拔的化疗岁数比American败血症协会（ADA）手册提拔的岁数（40-45 岁）略为年轻，并有暂时中止化疗的岁数，而这一点 ADA 和American针灸内分泌医生学会（AACE）均未曾涉及因为 ADA 和 AACE 的化疗手册都是基于针灸有不太可能因素而拟订，并不是基于岁数。

后续研究者

所需进一步研究者大规模年轻人化疗高血压所致对针灸一集（如出生率）的影响。败血症本身为慢性病衡，所需延短随访小时。按照岁数、性别、国族或种族分割年轻人，分别研究者。特别是老年人和少数亚裔由于败血症负担不连续性，可以从现代化疗和延长化疗间隔里面讨价还价。另外，还所需研究者不同年轻人的高血压所致化疗的起始岁数和化疗增益。

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编辑： 张开平