2013年美国内分泌协会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

多囊**肉瘤（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的表征性疾病，病因唯不清楚。目当年世界范围内PCOS的检验和放射治疗国际标准唯不统一，为此，旧金山内表皮学但会（ The Endocrine Society）2013年颁布了PCOS的护理读物（不限简称读物），以年底增加歧不知，规范操作。

读物以循证药理学为基础，用GRADE系统说明了证据恒星质量和录用强度，评价了不同恒星质量要求的重要结尾，从诊断医师、病人及方针制订角度想到出了实用的诠释。读物从检验国际标准、新设的其他诊断疑虑及放射治疗策略三个方面驳斥要求，并详不知具体循证依据，本文将一一说明了。

一、检验国际标准

自1990年来，国际上先后有3种不同的检验国际标准问世，除此以外1990年旧金山国立卫生研究成果院（NIH）在马里兰草拟的检验歧不知，2003年东欧进化生殖及胚胎学但会（ESHRE）和旧金山生殖药理学学但会（ASRM）在阿姆斯特丹草拟的检验国际标准，以及2006年雄血液素过多学但会（AES）草拟的检验国际标准。

在这3种检验国际标准中都，雄血液素过多的诊断和（或）机械人展现是公认的一项指标。因PCOS是考虑到普遍性检验，所以还必即可除外甲状腺性疾病、更高催乳素更高血压、非典同型先天普遍性肾上腺皮质增生（CAH）、表皮雄血液素的、Cushing肉瘤、下丘脑普遍性闭经、原发普遍性**动态不全等可以所致相近诊断展现的性疾病。

与上述国际标准不同，在我国现行的PCOS检验国际标准中都，排卵期稀发或闭经或突起阴囊肿大是检验的必即可条件。另外，如此一来符合下列2项中都的一项，并考虑到其他有可能引起更嘉义血液素的性疾病和引起哺乳持续性的性疾病后，可检验为PCOS：（1）更嘉义血液素的诊断展现或更嘉义血液素更高血压；（2）核磁共振展现为多囊**。

本读物延用2003年哥本哈根检验国际标准，即符合不限3条中都的2条，并考虑到其他性疾病所致的相近诊断展现，亦可检验PCOS：（1）雄血液素过多的诊断和（或）机械人展现，如刚毛，更有，雄血液素普遍性痔疮，血液总普遍性血液素或游离普遍性血液素升更高；（2）稀发哺乳或无哺乳；（3）**多囊所发改大变，即单侧**表面积增大最多10ml（考虑到囊肿及优势黄体）或单侧**一处最多12个的cm2~9mm黄体。

如果病人依赖于更嘉义血液素的诊断展现，且新设女普遍性男普遍性化，那么血液雄血液素精确测量可以不作为检验必即可。同所发，若病人同时依赖于更嘉义血液素病因和哺乳障碍，那么**核磁共振展现可以不作为检验必备条件。对于鉴别检验，本读物录用所有病人SNPTSH、催乳素及17鄄甲基孕酮，来除外一些常不知的可致相似诊断展现的性疾病。

PCOS更高发于育龄女普遍性，对于非育龄女普遍性，如早熟、围绝经期及绝经后女普遍性，读物比如说驳斥检验侧重点不同。对于早熟女普遍性，检验不宜基于诊断和（或）机械人更嘉义血液素展现及持续普遍性稀发排卵期，并除外其他原因所致的更嘉义血液素展现。

早熟更有可为止时普遍性，故必须单独作为更嘉义血液素诊断展现的检验依据，早熟刚毛相对来说浮现缓慢，亦不严重，但相比更有来说能更为有力地高亮更嘉义血液素更高血压。雄血液素普遍性痔疮止必须作为早熟更嘉义血液素更高血压的诊断依据。

在哥本哈根国际标准中都，**形态学改大变是基于经核磁共振检验，经腹核磁共振并必须准确揭示**形态改大变，但当年者在早熟女普遍性的施行中都依赖于疑虑，加上无哺乳及**多囊所发改大变可为普遍性成熟步骤中都的自然阶段，因此读物要求不让将**多囊所发改大变作为检验早熟PCOS的依据。

对于围绝经期及绝经后女普遍性来说，新发PCOS有有可能不大，其自育龄期开始的持续普遍性稀发排卵期及更嘉义血液素展现可以作为检验依据。PCOS病人进入围绝经期后，**表面积和黄体数目缩减的速率较浮现持续性女普遍性来得缓慢，有报道盘踞血液素水准攀升可以大大缩短PCOS病人的排卵期间隔，使稀发排卵期的展现得以强化，从而极少诊断综合症状反而得到缓解。因此，对于围绝经期女普遍性来说，**多囊所发改大变越来越支持该检验。

二、具体诊断疑虑的认识

1. 脸部病大变

刚毛、更有和雄血液素普遍性痔疮是典同型的更嘉义血液素更高血压的脸部展现，在新设高血压的PCOS病人中都还可不知到黑棘皮综合症。由于人种和地理相似性，刚毛在普通成年人中都的胃癌率为5%~15%，但在PCOS病人中都更高达65%~75%，并且在新设腹同型高血压病人中都更为出彩。

但其浮现并必须假设哺乳障碍，与以往读物并不相同，本读物仅仅录用用到Ferriman-Gallwey总分来检验刚毛的程度。更有在青少年病人中都较多不知，胃癌率为14%~25%，雄血液素普遍性痔疮浮现较少且更早，有研究成果确实其与代谢肉瘤以及胰脏素抵抗依赖于相似性。读物要求对PCOS病人透过年底的脸部病大变的检验，但因检验依赖于一定的主观普遍性，对于血液素避孕药放射治疗无反不宜的更有及痔疮，即可请脸部科医师但会诊。

2. 男婴

在大所发本的PCOS追查中都，有一半的女普遍性依赖于原发普遍性男婴，尚有四分之一的女普遍性依赖于继发普遍性男婴，因此，男婴在PCOS病人中都是出彩依赖于的诊断疑虑。但这并非仅仅PCOS病人必须集体行动哺乳，在一项随机对照研究成果中都，有32%的PCOS病人可以集体行动哺乳。一项比利时的研究成果也辨识，终于有四分之三的PCOS病人集体行动哺育。

因此本读物要求有怀孕意向的PCOS病人检查哺乳原因。对于一部分排卵期浮现持续性的PCOS病人，也有可能面临哺乳障碍，对此类病人读物录用加测黄体中都期孕酮水准来说明哺乳原因，同时SNP哺乳持续性以外的其他可致男婴的原因。

3. 产科并发综合症

PCOS病人，比如说是新设高血压的病人依赖于着诸多产科并发综合症的凶险各种因素，除此以外哺乳肝炎（GDM），早产和预感子痫。其中都高血压减小GDM安全性被说明证明，哺乳早期患病也被认为是PCOS具体的不良哺乳结尾，有小所发本的meta分析辨识PCOS与预感子痫具体，同时也有较多研究成果发掘出两者之间的关系极为说明，但为了仅次于程度尽量避免哺乳安全性，读物强烈录用对这类成年人SNP体重净资产、血压及口服糖耐量试验，以更好地指导孕期保健。

4. 子代原因

动物模同型研究成果高亮，胚胎所受更嘉义血液素进度缓慢，成年后但会减小PCOS的起因安全性。进化哺乳期血液普遍性血液素水准但会升更高，但对于子代PCOS起因率否增更高的具体研究成果有限，结果也并不并不相同，读物要求对PCOS病人子代不想到特殊检查及干预。现今流行的“胚胎追溯的性疾病冶具体研究成果确实，出世体重偏低的女婴，日后肾上腺早现、胰脏素抵抗及PCOS胃癌率减小，出世后体重快速增长也可促成代谢持续性及PCOS的起因，对于此类新生儿，仍即可关注其早熟退化原因，放心代谢所致的起因。

5. 阴囊CPA

PCOS病人有可能同时具备多种阴囊CPA的凶险各种因素，例如高血压、更高胰脏素更高血压、肝炎和阴囊持续性肿大，其患阴囊CPA的安全性是浮现持续性女普遍性的3倍。年轻的阴囊CPA病人中都，极少为未产妇或男婴者，且刚毛及排卵期稀发的比例较更高。但目当年唯无证据确实PCOS是阴囊CPA的独立凶险各种因素，旧金山乳癌协但会不要求PCOS病人透过常规阴囊CPASNP，但即可除外Lynch肉瘤，且在非预期点滴肿大时幸而就诊。

6. 高血压、2同型肝炎和心血管性疾病

不同国家报道的高血压起因率迥异，自30%~70%多达。由于高血压，比如说是腹同型高血压与更嘉义血液素更高血压具体，则会减小代谢持续性安全性。脂质持续性堆积所致的非酒精普遍性病变（NAFLD）在高血压的PCOS病人中都起因率减小，但对肝动态浮现持续性的病人，读物极为录用常规SNPNAFLD。

相比体重浮现持续性的PCOS病人来说，高血压的病人排卵期所致和稀发哺乳更多不知，且对促哺乳口服治果更差，读物强烈录用对于PCOS病人透过BMI、体脂含量及隆胸的精确测量。

由于PCOS病人2同型肝炎几率较浮现持续性成年人升更高5~10倍，旧金山PCOS病人糖耐量损坏（IGT）的各个方面丙同型肝炎为30%~35%，2同型肝炎丙同型肝炎为3%~10%，而高血压血红蛋白对于SNP此类成年人的糖代谢所致敏感普遍性较低，因此读物强烈录用用到口服糖耐量试验（OGTT）作为SNPIGT和2同型肝炎的有效指标。

读物认为PCOS病人面临的心血管凶险各种因素除此以外不限方面：高血压（比如说是腹同型高血压），有害，腹水，更高脂更高血压（比如说是LDL实是升更高），亚诊断血管性疾病，IGT，家族普遍性早发（男普遍性55岁当年，女普遍性65岁当年）心血管性疾病。

若依赖于不限4种原因之一者，考虑为心血管性疾病的更高危病人：代谢肉瘤，2同型肝炎，诊断血管性疾病、肾病或心血管性疾病，持续普遍性清醒气管取消肉瘤（OSA）。读物录用对于PCOS病人SNP否依赖于心血管性疾病的凶险各种因素，以便幸而透过干预。

7. 精神分裂症

一些观察普遍性研究成果和问卷追查确实，PCOS病人精神分裂症的起因率减小，上吊自杀趋向于较浮现持续性成年人更高7倍。读物要求对PCOS病人透过简略的家族史询问以幸而发掘出否依赖于精神分裂症或焦虑，一旦确诊即可透过转诊及适当的放射治疗。

8.持续普遍性清醒气管取消肉瘤（OSA）

所受更嘉义血液素和高血压的共同影响，PCOS病人OSA的胃癌率极为低于男普遍性，甚至更高于男普遍性。研究成果证明，即便校正了BMI各种因素的影响，PCOS病人的清醒气管所致及日间头晕的起因率较浮现持续性成年人更高出30倍及9倍。读物要求经多导清醒图说明检验的OSA病人不宜幸而接所受具体放射治疗。

三、放射治疗策略

由于PCOS展现的诊断多所发普遍性，不易新设不限原因依赖于，如高血压，男婴，早产，预感子痫，阴囊CPA，精神分裂症，持续普遍性清醒气管取消肉瘤，非酒精普遍性病变，糖耐量持续性，哺乳肝炎，2同型肝炎，心血管性疾病等。因此，在护理中都不宜警惕SNP否新设以上性疾病并适当修正放射治疗要求。

1. 血液素避孕药（HCs）

与以往读物并不相同，本读物对于排卵期所致及刚毛更有的PCOS病人录用首选HCs放射治疗，透过孕血液素消除LH水准及**表皮雄血液素，同时雌血液素可提更高普遍性血液素结合半胱氨酸水准，从而增高游活普遍性离普遍性血液素含量。

但须除外具体禁忌证，例如最多160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的腹水，发病最多20年的肝炎，有白痴大变、视网膜病大变或肾脏病大变，抽烟最多每天15支等。HCs的疗程唯无说明国际标准，对于HCs必须强化的刚毛综合症，可必即可螺酚放射治疗。

才有证据确实，HCs可以强化胰脏感普遍性，但唯必须影响糖代谢状态。HCs对于糖耐量浮现持续性或者有HCsGDM家族史的女普遍性来说，都不减小2同型肝炎的胃癌安全性，也不减小体重。在脂代谢方面，雌血液素含量多的HCs可以提更高HDL实是水准，同时增高LDL实是。

对于青少年PCOS的放射治疗，本读物要求首选HCs，对于唯未排卵期迟于，但对有诊断或机械人更嘉义血液素更高血压，且第二普遍性征退化明显（如乳腺退化达到或超出Tanner四级水准）的女孩来说，录用用到HCs。

2. 生活方式也修正

对于超重和高血压的PCOS病人，读物要求生活方式也修正，除此以外乳制品依靠和减小革新运动，以减轻体重，从而缩减心血管性疾病和肝炎安全性。必要时可以必即可口服或疗程减重，可增高更嘉义血液素更高血压并使排卵期恢复浮现持续性，但目当年唯无证据确实体重减轻与强化哺育率及哺乳结尾具体。

3. 二甲双胺类

2010年ESHRE/ASRM驳斥二甲双胺类极为必即可在PCOS新设IGT时用到，目当年人们对二甲双胺类在PCOS放射治疗中都的认识现在大为扩展，二甲双胺类不仅利于依靠血糖，还能减小MS组织对胰脏素的敏感普遍性，强化血管炎综合症、脂质代谢等动脉粥所发凝固凶险各种因素，并对阴囊内膜动态、更嘉义血液素更高血压、排卵期及哺乳动态均有强化作用。

本读物对于二甲双胺类的定位是专用用药，用于防止PCOS病人在接所受体外哺育放射治疗中都**过度冲动肉瘤（OHSS）的起因。对于新设IGT或代谢肉瘤且其实生活方式也修正无效的PCOS病人，要求加用二甲双胺类。若病人必须服用HCs或对其不耐所受，可以考虑将二甲双胺类作为修正排卵期的二线用药。

4. 其他口服

常用的胰脏素增敏剂有肌醇和萘烷二酮，不属于哺乳C级口服，鉴于其益处不明显，缺乏大同型随机对照研究成果，且依赖于可靠度疑虑（肝毒普遍性、心血管事件及脑出血），本读物不要求用到。降脂口服可以增高LDL实是水准，缩减多肽普遍性血液素的当年体微粒，消除黄体膜细胞的生长，但目当年缺乏PCOS具体的诊断研究成果。

本读物不要求用到他汀阿司匹林来放射治疗更嘉义血液素更高血压及无哺乳的PCOS病人，但对于符合用到他汀阿司匹林指认的PCOS妇女来说，在放心其肌病和肾损害的不良反不宜的同时，仍要求用到。其他降糖口服如GLP-1相近物及DPP4消除剂对于PCOS否有益目当年唯缺乏具体证据。

四、读物驳斥的疑虑

早熟雄血液素水准与体重呈正具体，且与成年后不孕相似性，因此有必要建立联系早熟特异普遍性雄血液素精确测量国际标准和切值。目当年雄血液素精确测量广泛不宜用于诊断，但各种精确测量方法依赖于相似性和不足，必即可提更高普遍性血液素精确测量的精确普遍性和可靠普遍性，以满足诊断护理必即可，同时还要提更高普遍性血液素精确测量应用的国际标准及其普遍性价比。

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编辑： 雪