电讯报：为什么医生开那么多检查？

有天凌晨，我的病床整整比往常拖得幸了一点。在候诊的病患者中所，我看到一张熟悉的脸部。这位故人今年70多了，爱看报纸侃大山，平时总是滔滔不绝地跟我讨论新闻热点缺陷。可那一天，他却明显发蔫儿。流感正拷打着他。“我容的感觉很不无聊，”故人感觉歌声地说是。我不行他描述了腹泻，动手了检查和，然后得出结论医嘱：多喝水，多过夜，显然可以去药房买点止咳和缓解肠胃的非药剂药。这时，我认出了他翻了个白斑，耷拉下嘴角。我想到了。他无论如何我能给他开药剂药，要么就再多动手几项检查和。我想到他其实容的须要检查结果核对或是拍X光胸片，而且要对付引致其不适腹泻的肝炎病毒，也绝对用不着抗生素。但我也想到，如果我花上整整跟他理解，一一回答所有无关缺陷的话，接下来等着我的则会是什么：其他病患者、病床技术工作人员甚至是同两件事的冷脸部——因为我在一个病患者口中花上了太多整整。说是到底，提供不适当的保健服务要痛快利索得多了。后来，我与一位资深同两件事偶遇，跟他说是起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“高中时，他们教给你的不可忽视的课是在哪些时候不应动手哪些两件事，”他说是：“但在故事情节中所，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤斑，说明道，“即使这意味着开那些你明想到不适当的检查和单和药剂。”这小时，看到一项调查报告时，我立时回忆起了这位同两件事的话。该项分析调查了病患者所放弃的不适当和不适当保健的状况，以及他们的药剂师对此两件事的看法。从几十年之前到现在，科学界们一直辩称，不适当保健是引致保健花销随之骤然飙升的重要潜在主因。据一些分析的测试，在英国，患者所放弃的保健服务中所，至少30%并无适当，有时候甚至是有害的。越来越多的国策制定者和人寿保险开始关心保健海洋资源滥用的缺陷。在他们只不过，这就像增高卡路里摄入与减肥间的亲密关系一样，希望要工作人员编制臃肿以致于的保健服务体系，关键便在于下降每个人从“保健大餐”中所分一杯羹的机则会。然而，正如每个曾经尝试过的人都熟识的，最终下降卡路里摄入量是一回两件事，容坐下到佳肴，那就又是另外一回两件事了。本周年出版的《内科药理学档案》(Archives of Internal Medicine)杂志就保健服务系统中所的一张“餐桌”——干部健康药剂师的诊室——加以审视。分析工作人员对全英国范围内的干部健康药剂师进行了一项邮件问卷调查调查。对带回的600多份为了让进行分析后，科学界发现，将有约九成的被调查者视为，自己接诊的病患者放弃了相当多的保健服务。有约1/3的人承认，这不仅仅是别家保健机构的缺陷，他们自己也一样随波逐流。“药剂师们并非对正在发生的两件事一无所知，他们想到有些两件事是不对的。”该项分析的主要作者、达特茅斯卫生国策与临床诊疗分析所药理学副教授威尔玛·希诺韦(Brenda Sirovich)声称。她还就职于佛蒙特州白河口退伍军人保健中所心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的保健产出评估小组(Outcomes Group)。放弃调查的药剂师们透露，对病患者不适当病患的压力主要源自三个因素。有约九成人视为，均等到每个病患者口中的病床整整不足引致了干部健康药剂师多开检查和或劝告病患者去专科药剂师转诊。至少3/4的人还透露，担心被提出诉讼或是被指责受贿的压力迫使他们立即病患者动手愈来愈多的检查和。例如，对于一位因为昏倒而额头略微弹片的病患者，只不过除此以外的精神病学检查和就这样一来，但药剂师却有可能则会立即他多动手一次没有人适当检查和的CT显像。最值得关心的是，至少九成的药剂师视为，当之前的保健总质量评估标准规范和临床病患简要虽然是由药理学专家和人寿保险出于控制保健花销的旨在而制定的，但它们的实际效果却适得其反。例如，病患简要有可能则会立即患有高血压和乳癌的患者每三个翌年放弃一次特定的血液核对，并且在血压至少140毫米汞柱时立即服食降压药物。由于人寿保险越来越多地将保健保险额度与这些病患简要经常性，药剂师们必须严格遵守保健总质量评估标准规范才能抢到钱，而不管病患者的具体情况为何。具备嘲弄意味的是，大多数保健总质量评估标准规范都是建立在多检查和和多病患的基础上的。“病患简要通常只设定病患不足的标准规范，没有人多少简要为不适当病患设定了标准规范，”希诺韦说是。有些人声称，药剂师多开没有人适当的检查和是为了牟利，但在此项分析中所，仅有3%的药剂师视为自己作出的药理学决策是建立于希望多赚点儿钱的基础上的。哥伦比亚大学旧金山分校药理学教授、旧金山退伍军人药理学中所心的比如说·周（Calvin Chou，直译）药剂师在这项分析发表据传其编撰电讯报文章。他视为，对病患者进行不适当病患的深层次不在于一定希望要动手点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无可奈何感。“许多药剂师感觉置身跑步机上，只希望奋力之前北逃，生怕失职出错，于是恨不得在每一项保健总质量评估标准规范之前面打上对勾，”周药剂师说是，“他们自觉身处弱势但却对此无计可施。”然而，有证据表明，药剂师并未屈服于自己的职业困境。在上述分析中所，70%的药剂师花上整整回答了调查问卷调查并将其带回。在希诺韦药剂师只不过，其一小主因在于“药剂师们愿意探讨这些缺陷”。此外，大一小放弃调查的药剂师透露了对其他同行的临床实践的好奇。至少九成的人立即科学界提供一份关于放弃调查者所在社区与其他地区临床实践不同之处的更为报告，供他们参阅。所有这些都“预示着药剂师们不仅对改变自身临床实践视之为开明态度，而且愿意同心协力，让保健体系重新来得具备吸引力，”希诺韦药剂师透露。她说明道，“这最终要靠医患双方坐下在一起，共同最终何去何从。除非药剂师也全身心地改装成其中所，否则调高不适当的保健服务是不有可能获得成功的。”

编辑： zhongguoxing