儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是制裁？

精索背痛在年青人中所的发病数万人高达 14%～20%，主要是由于静脉回流情况造成了的精索蔓状静脉丛的出现异常扩张。精索背痛可以受到影响卵子模板（有数卵子密度，生命力和形态），减低肾上腺截面积，所致生育情况。对于幼儿和年青人精索背痛的牙医手术，无论如何是该规避施压（切除施压或放射牙医手术）还是等待通过观察，这是风湿泌尿牙医学应用领域最有争议的敏感话题之一。

既往的 Meta 深入研究者显示，施压牙医手术年青人精索背痛对卵子模板有积极受到影响，并且增加肾上腺截面积，这也称肾上腺追击连续性生长。「追击连续性生长」的界定并不完全一致，一般而言，是指在任何各种类型的施压或通过观察后，左方肾上腺的大小筋疲力尽上方肾上腺的大小。

然而，这些 Meta 深入研究者都普遍存在一些局限连续性。为了非常好的种系统评论施压政策对于幼儿和年青人的精索背痛的要务，来自阿尔及利亚的 Selcuk 等人做了之外的种系统综述和 Meta 深入研究者，并将结果发表在 2018 年的 EAU（中欧泌尿牙医学会）上。

通过查询查询初筛，按照合理的设为规格和排除规格，最终有 98 篇文献设为本次研究者，有数 12 亦然随机对照试验（RCTs），47 亦然非随机对照研究者（NRSs）和 39 亦然病亦然深入研究者。共关乎到 16130 亦然幼儿和年青人，其中所 RCTs 中所有 1605 亦然病患，NRSs 中所有 9672 亦然病患，病亦然深入研究者中所有 4853 亦然病患。Meta 深入研究者数针对 RCTs 得出的结果顺利完成。

RCTs 的深入研究者结果

牙医手术获得成功

获得成功的界定是可变的，有数精索背痛遗忘，肾上腺追击连续性生长和高效数万人的更高。在 12 亦然 RCTs 中所有 3 亦然研究者不会之外简报。牙医手术获得比数万人（界定为精索背痛遗忘）在 87%～100% 相互间。Podckamenev 等人相对了开放切除和MRI切除牙医手术精索背痛病患的结果。平之外随访 6 个月，两第三组获得比数万人相似。Shiraishi 等人相对了脓肿下和脓肿之上切除的结果。平之外随访 38.2 月，两第三组之外无中所风，总获得比数万人为 100 %。

施压的肺炎

一般有数囊鞘静脉曲张，肾上腺萎缩和其他肺炎，最常见的是囊鞘静脉曲张。有 4 亦然 RCTs 未简报肺炎。随访 6～85 个月，精索背痛术后囊鞘静脉曲张的发生数万人为 0～12%，全像放大后切除的发生数万人最低，而开放皮下后切除的发生数万人较高。有 2 亦然 RCTs 顺利完成存留淋巴结和不存留淋巴结切除的相对，Meta 深入研究者指出存留淋巴结显著增高囊鞘静脉曲张数万人 。

肾上腺截面积叠加和追击连续性生长

8 亦然 RCTs 记事了肾上腺截面积测定值和（或）追击生长数万人。只有 4 亦然研究者相对了精索背痛早产儿的肾上腺截面积，1 亦然研究者相对了栓塞第三组和通过观察第三组的结果，3 亦然研究者相对了牙医切除第三组和通过观察第三组的结果。这 4 亦然研究者的 Meta 深入研究者指出，牙医手术第三组的肾上腺截面积显著相等通过观察第三组。

卵子模板的叠加

2 亦然 RCTs 记事了牙医手术第三组和通过观察第三组的术前和术后卵子图值。Meta 深入研究者断定，牙医手术第三组的卵子pH相比大于通过观察第三组，平之外差异为 2554 万/ml，但是两第三组的运动学和类人猿模板相近。

肿胀情况

精索背痛牙医手术后肿胀的大大降低或中所风数在 2 亦然 RCTs 中所明确指出。Schwentner 等人刊文了MRI精索背痛矫正的结果，在随访就此结束时，两第三组都有 2 亦然病患持续肿胀，其中所 1 亦然必需大大降低。在 Shiraishi 等人的研究者中所，术前生殖器肿胀的幼儿术后之外减轻症状，而 3 亦然术前无肿胀的病患显现出来术后肿胀，并在随访 3～6 个月内肿胀遗忘。

雌激素状态

2 亦然 RCTs 简报了术后幼儿的雌激素状态值（血清 LH，FSH 和孕酮）。在 Moursy 等人的研究者中所，除了通过观察第三组的 1 亦然病患因 FSH 上升时和少弱卵子症需要切除，其他病患的 FSH 高度之外经常性。在 Yamamoto 等人的研究者中所，在施压期间和随访 1 年后，牙医手术第三组和通过观察第三组的雌激素高度之外经常性。

生育力：未记事

47 亦然 NRSs 和 39 亦然病亦然深入研究者的结果

牙医手术获得成功

牙医手术获得成功的界定叠加很大，有 24 亦然 NRSs 和 18 亦然病亦然深入研究者不会界定。在 NRSs 中所，牙医手术获得比数万人（界定为精索背痛遗忘）在 88.2%～100% 相互间，而在病亦然深入研究者中所，牙医手术获得比数万人在 85.1%～100% 相互间。

某种程度来看，只有 1 亦然 RCT 和 6 亦然 NRSs 相对了开放切除和MRI切除的结果。此外，在大多数研究者中所，具体切除入路也不明确。因此，对于牙医手术精索背痛，仍不明确无论如何是开放切除非常获得成功还是MRI切除非常获得成功，也无法相对不同开放切除的牙医手术获得比数万人的差异。

施压的肺炎

肺炎有数囊鞘静脉曲张，肾上腺萎缩，伤口感染，血肿，生殖器心肌梗死，附睾炎和肩痛。最常见的是囊鞘静脉曲张，发生数万人为 0～29%。与 RCT 相对结果完全一致，在 NRSs 中所，存留淋巴结切除可以减低囊鞘静脉曲张数万人。

肾上腺截面积叠加和追击连续性生长

22 亦然 NRSs 记事了肾上腺截面积测定值和（或）追击生长数万人，17 亦然病亦然深入研究者简报了这些数据库。放射牙医手术第三组的肾上腺追击生长数万人在 86%～100% 相互间，MRI切除第三组的比亦然在 77%-100% 相互间，而开放连续性切除第三组的比亦然在 62.8%～97.1% 相互间。

卵子模板的叠加

数剩 6 亦然 NRSs 和 6 亦然病亦然深入研究者明确指出。在 NRSs 中所，平之外随访时间为 17.6 月到 10.6 年，所有模板在施压牙医手术后之外有所更高。在病亦然深入研究者中所，精索背痛矫正后卵子数量，生命力和形态显著更高。

肿胀情况

有 3 亦然 NRSs 和 4 亦然病亦然深入研究者指出了施压所致的肿胀叠加。Keene 和 Cerrelline 刊文了 91 亦然 2 级和 3 级精索背痛病患相关联变硬牙医手术的结果。所有术前肿胀的病患之外显现出来肿胀大大降低。在 Poddoubny 等人的病亦然深入研究者中所，经过MRI精索背痛矫正，28 亦然术前肿胀的幼儿中所有 26 亦然肿胀大大降低。

雌激素状态

3 亦然 NRSs 和 1 亦然病亦然深入研究者记事了雌激素状态。在两亦然 NRSs 中所，术前和术后雌激素高度相近。然而，在 Cayan 等人的研究者中所，平之外孕酮高度在全像脓肿下精索背痛矫正后上升时。

生育力

2 亦然 NRSs 和 2 亦然病亦然深入研究者简报了生育力。Bogaert 等人断定，相关联变硬牙医手术的病患有 78 % 生育数万人，而通过观察第三组是 85 %，大多数病患不会显现出来肾上腺萎缩。因此得出结论，精索背痛的施压并不能更高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究者中所，286 亦然病患遵从全像精索背痛矫正， 122 亦然病患为通过观察第三组。所有病患肾上腺萎缩，牙医手术第三组有 77.3 % 生育数万人，而通过观察第三组是 48.4 %，因此提倡年青人背痛的施压牙医手术。

研究者普遍存在一些太少，如受到施压各种类型的异质连续性受到影响，缺乏生育力等近十年数据库，一些界定高度可变。另外，青春期的**和年青人正在性状成长，他们的生殖器受制于的发展阶段，卵子图不会经常性值，因此很难对他们顺利完成相对。

从上面的内容可以显出，就肾上腺截面积和卵子pH而言，有中所度迹象证明精索背痛施压牙医手术对幼儿和年青人有益于；就减低术后囊鞘静脉曲张发生数万人而言，存留淋巴结切除优于非存留切除；目前的迹象不会证明任何牙医或施压新技术在牙医手术获得比数万人层面有优越连续性；关于生育力的近十年结果仍然未确定。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编者： 杨洁